З якою б гінекологічної проблемою до нас не звернулася жінка, ми наполягаємо на скрінігових (з метою визначити є чи ні відхилення від норми) обстеженні щитовидної залози, якщо таке не було вироблено протягом останніх 12 місяців. Ось чому.
Репродуктивна система жінки є тонко організовану систему тісно взаємопов’язаних структурних і функціональних елементів. Дітородна функція жінки забезпечується сукупністю механізмів, що реалізуються на рівні репродуктивних органів (яєчників, піхви, матки, маткових труб) і знаходяться під чітким контролем вищого регуляторного центру – гіпоталамо-гіпофізарної системи. Весь каскад процесів, необхідних для дозрівання фолікула, овуляції, запліднення, функції жовтого тіла, підготовки ендометрія до імплантації, а також успішного продовження вагітності, залежить від збереження в організмі жінки нейроендокринних шляхів регуляції, найменше порушення яких призводить до розладу функціонування всього складного механізму.
Незважаючи на невеликий розмір ЩЗ, що виробляються в ній гормони беруть участь практично у всіх процесах життєдіяльності організму. Основною функцією залози є підтримка нормального клітинного метаболізму (обміну речовин). Щитовидна залоза (ЩЗ) є одним з найважливіших ланок нейроендокринної системи і значно впливає на репродуктивну функцію. Гормони щитовидної залози регулюють процеси розвитку, дозрівання, спеціалізації та поновлення майже всіх тканин організму і мають виняткове значення для закладки і розвитку головного мозку плода, формування інтелекту дитини, зростання і дозрівання кісткового скелета, статевої системи; вони впливають на статевий розвиток, менструальну функцію і фертильність, розвиток молочних залоз.
В даний час добре відомі фактори, що визначають взаємозв’язок репродуктивної і тиреоїдної систем. До них відносяться перш за все єдині центральні механізми регуляції. Функцію репродуктивної системи і ЩЗ регулюють гормони тропів гіпофіза: лютеїнізуючий (ЛГ) і фолікулостимулюючий (ФСГ) гормони, пролактин і ТТГ, виділення яких залежить від впливу гіпоталамуса і частково кори головного мозку. Тиреоліберином стимулює секрецію гіпофізом не тільки ТТГ, а й пролактину, тому при гіпотиреозі відбувається підвищення не тільки рівня ТТГ, але і пролактину.
Ще одним фактором є структурна cхожесть ЛГ, ФСГ, лХГ (ХГ) і ТТГ.
Тиреоїдні гормони стимулюють в печінці синтез глобуліну, що зв’язує статеві гормони (ГЗСГ), який пов’язує естрадіол, тестостерон і дигідротестостерон. Зміни рівня ГЗСГ (зниження при гіпотиреозі і підвищення при тиреотоксикозі) можуть мати певне значення в патогенезі порушень менструальної і репродуктивної функцій
Порушення менструального циклу і репродуктивної функції у пацієнток з гіпотиреозом (недолік гормонів ЩЗ).
Більш ніж в 50% випадків гіпотиреоз протікає майже безсимптомно. Частота розлади МЦ при гіпотиреозі в три рази вище, ніж у загальній популяції жінок репродуктивного віку і за даними різних дослідників становить 23,4-70%. стійка аменорея. Тривалий некомпенсований гіпотиреоз призводить до хронічної порушення овуляції і маткових кровотеч. При тривалому дефіциті тиреоїдних гормонів закономірно розвивається вторинна гиперпролактинемия.
У загальній структурі жіночого патологія ЩЗ як єдина його причина займає досить скромне місце. Разом з тим ті чи інші патологічні феномени з боку ЩЗ (наприклад носійство антитіл до тиреоїдної пероксидази) дуже часто супроводжують захворювань, що є основною причиною (зовнішній і внутрішній генітальний ендометріоз, синдром полікістозних яєчників, зниження оваріального резерву). Читати далі
Патологічне значення як манифестного, так і субклінічного гіпотиреозу під час вагітності не викликає сумнівів. Він найбільш небезпечний для розвитку плода, в першу чергу для розвитку його центральної нервової системи. Гіпотиреоз у вагітних (у т.ч. як результат важкого йодного дефіциту) може надати більш несприятливий вплив на розвиток нервової системи плода у порівнянні навіть з вродженим гіпотиреозом у дитини в ситуації, коли замісна терапія останнього починається відразу після народження. Справа в тому, що в першій половині вагітності ЩЗ у плода практично не функціонує, і при нормальній роботі цього органу у жінки розвиток нервової системи буде адекватно забезпечено як у здорового плоду, так і у плода без ЩЗ (з вродженим гіпотиреозом). У другій половині вагітності при вродженому гіпотиреозі буде інтенсифікувати трансплацентарний перенесення материнського Т4. Процеси розвитку нервової системи дитини тривають і після пологів, завершуючи остаточно протягом першого року життя. Таким чином, якщо дитині з вродженим гіпотиреозом, який не витримав в першій половині вагітності гипотироксинемию, в перші дні після народження буде призначена замісна терапія L-тироксином, розвиток його нервової системи може істотно не відрізнятися від нормального. Інша ситуація виникає при гіпотиреозі у матері – навіть при наявності нормальної закладки ЩЗ у плода наслідки гипотироксинемии в першій половині вагітності вважаються незворотними.
Порушення МЦ і репродуктивної функції при тиреотоксикозі
При тиреотоксикозі відбувається значне підвищення рівня ГЗСС в плазмі крові. За рахунок цього підвищується концентрація загального тестостерону і естрадіолу і збільшується час їх напівжиття в крові; вільні фракції гормонів, як правило, залишаються в межах норми. Крім того, для тиреотоксикозу характерно підвищення рівня ЛГ в обидві фази МЦ і зниження рівня прогестерону. Читати далі
Гормональні порушення, а також часом значне зменшення маси тіла закономірно призводять до зміни характеру МЦ. Частота і ступінь розладів менструальної функції підвищуються з наростанням тяжкості тиреотоксикозу. У пацієнток з дифузним токсичним зобом (ДТЗ) ця патологія відзначається в 2,5 рази частіше, ніж у здорових жінок. Характер менструальної дисфункції різний. Найчастіше спостерігаються олигоменорея, гіпоменорея (зменшення кількості втрачається під час менструації крові), в деяких випадках виявляють аменорею і гіперменорею. Пацієнтки з неявно вираженими змінами МЦ, як правило, зберігають здатність до зачаття. Однак в ряді досліджень виявлено зниження фертильності у жінок, які страждають ДТЗ. Поширеність у осіб з ДТЗ істотно не відрізняються від аналогічних показників в популяції. Проте у таких пацієнток відзначають зниження основних параметрів овариального резерву: відносне підвищення рівня ФСГ, зниження – ингибина В, зменшення числа антральних фолікулів. При цьому частота виявлення низького і дуже низького рівня антимюлерівського гормону в три рази вище, ніж у здорових жінок.
Пацієнтки, які отримують консервативне лікування з приводу тереотоксікоза, зберігають здатність до зачаття. Оскільки така вагітність супроводжується підвищеним ризиком виникнення багатьох ускладнень, жінки репродуктивного віку з ДТЗ повинні отримувати. Крім того, з ними необхідно обговорювати питання планування вагітності ще на етапі вибору методу лікування.
Таким чином, у жінок репродуктивного віку з порушеннями МЦ і в комплекс лікувально-діагностичних заходів необхідно включати дослідження тиреоїдної функції. При виявленні недостатності функції ЩЗ необхідно (корекція тиреоїдного статусу) препаратами тиреоїдних гормонів (L-тироксином) і йоду (калію йодидом).
У МЦ «Верум» щодня проводиться як скринінгове УЗД щитовидної залози, так і УЗД експертного класу, консультації досвідчених ендокринологів, гінекологів-ендокринологів. Командний підхід цих фахівців дозволяє не тільки швидко і ефективно усунути порушення репродуктивної функції, пов’язані із захворюваннями щитовидної залози, а й попередити їх.
Коментарі ()