Считается, что функция терапевта — выписать справку в бассейн или открыть больничный. Максимум — дать направление на анализы или к узкому специалисту. Так было до пандемии COVID-19.
Сегодня же люди понимают, что хороший терапевт или семейный врач — равноценно выигрышу в лотерею. Вместе с Вадимом Жежерой, главным врачом медицинского центра VERUM, разбираемся, как отношения «врач-пациент» могут стать залогом здоровой жизни.
— Вадим Владимирович, расскажите, чем грамотный терапевт может помочь пациентам?
— Мысль о том, что функция терапевта заканчивается на измерении давления и справках, укоренилась в умах пациентов. Это не случайно — некоторые так и ведут прием, чтобы скорее отвязаться, а не помочь.
Грамотный терапевт — это менеджер здоровья. С порога сканирует человека и, пока тот идет к столу, делает первые выводы. Врач может отметить настроение пациента, эмоциональное состояние, походку, цвет кожи. Основываясь на первичном визуальном скрининге, начинает беседу, ход которой будет с каждым пациентом разный. Собрав полный анамнез, можно дать полноценные рекомендации.
Терапевт обязан собрать и семейный анамнез — узнать, чем болели родители и близкие родственники. В дальнейшем это поможет не допустить развития подобного у пациента. Поэтому вторая функция, которая ложится на плечи терапевта, — профилактическая. Мы обязаны играть на опережение, но без доверительного контакта с пациентом достичь этого сложно.
Во время лечения терапевт может вести неосложненные случаи. Но не стоит забывать о направляющей функции, когда терапевт верно считывает симптомы и назначает визит к специалисту. Одна только боль в районе живота может возникать по сотне причин, за которые несут ответственность разные специалисты. А затем, имея на руках обследования и листы назначений, пациент должен вернуться к терапевту. Тот поможет структурировать результаты, разобравшись в совместимости и эффективности препаратов.
— Как найти менеджера здоровья? По каким признакам человек может определить, что перед ним — хороший врач?
— С первого раза это вряд ли получится, но вы можете оценить внимательность врача. Должно насторожить безразличие и поверхностность, желание побыстрее закончить беседу, формальность. Однако прием — двусторонний процесс. Иногда приходят пациенты и заявляют, что и им важна только декларация. Это сразу обесценивает мои возможности, и вести для галочки такого пациента не интересно. Ведь запущенные формы заболеваний через много лет станут и моей проблемой. А если у доктора, к примеру, две тысячи деклараций, он не может каждого держать в голове. Будьте снисходительны, когда врач переспрашивает вас.
— Сколько должен длиться полноценный прием?
— Первичный прием должен занимать не менее получаса. Если вы пришли с конкретной жалобой, врач должен назначить первый этап лечения и время следующего приема, чтоб оценить эффективность. Многие препараты требуют тщательного подбора дозы и формы. Поэтому хороший «семейник» как член семьи, который вовремя подаст руку помощи.
— Профилактика возрастных заболеваний и скрининги — прерогатива семейного врача или личная ответственность каждого?
— Это совместная задача. Врач, ссылаясь на возраст пациента и семейную историю заболеваний, должен вовремя рекомендовать нужные обследования. Идеально, когда доктор может самостоятельно подготовить чекапы (сheck-up — программа ранней диагностики). Но инициатором становится врач, а задача пациента — прислушаться к рекомендациям.
— Бытует мнение, что врачи разводят пациентов на ненужные исследования. Как это определить?
— Врач должен аргументировать целесообразность назначения. Это легко проверить: в сети доступны все возрастные нормы для скринингов. К примеру, если у отца моего пациента в молодом возрасте был колоректальный рак (рак кишечника), то логично, что после 40 лет буду настаивать на колоноскопии. Я вижу наследственную связь и думаю на опережение. А вот если предрасположенности нет, то направление на обследование, скажем, в 30 лет выглядит странно. К счастью, в последнее время откатная схема — исключение. Врач старается заработать на своем авторитете и бережет доверие пациентов.
— Если доктор имеет прекрасную репутацию и тысячи лестных отзывов в Интернете, а пациенту некомфортно на приеме, стоит ли продолжать такие отношения?
— Это грубейшая ошибка. Главное, что должно быть между вами — доверие. Иначе любое назначение врача вы будете неосознанно ставить под сомнение. В медицине тоже есть место несовместимости, и она «съедает» до 50% успешности лечения.
— Есть люди, халатные к своему здоровью, а есть и те, кто тревожится по каждому поводу. Такие пациенты требуют дополнительных исследований и времени.
— Тревожность возникает из-за недостатка информации. Значит, такие пациенты не нашли объяснение, в которое бы верили. А значит, мы снова упираемся в доверие к специалисту. Просто так человек не станет фанатично искать «что-то». За этим стоит фобия или истории близких. Иногда хватает доверительной беседы, и поэтому терапевт должен обладать даром убеждения.
Гораздо хуже, когда человек халатно относится к здоровью. Такие люди считают, что если их ничего не беспокоит, то и нечего ходить к врачам. А в это время могут прогрессировать заболевания, которые развиваются бессимптомно. Ведь давно известны «опасные» периоды для большинства заболеваний, группы риска и прочее. Выделите всего один день и всецело посвятите своему здоровью. Уверен, это окупится.
— Коррекция образа жизни и избавление от пагубных привычек — тоже функция семейного врача?
— Это часть превентивной медицины. Лечение кашля у курильщика — не то же самое, что лечение кашля у человека, который не курит. Многие отмахиваются от советов, а зря. Иногда, скорректировав сон или питание, удается достичь лучшего качества жизни. Практически на каждом приеме я настаиваю на регулярном спорте, посильном для каждого пациента.
Помощь в избавлении от зависимостей — также наша задача. Во многих европейских странах, где развита страховая медицина, пациенту будут уменьшать суммы возврата денег или покрытия страховых случаев, если он продолжает курить несмотря на рекомендации врача. Многие заболевания, связанные с курением, с трудом поддаются терапии при условии, что воздействие табачных смол на организм продолжается. В таком случае важно совместно с пациентом найти способ снизить риски. Идеально — бросить. Но в случае злостного курения будет эффективным даже перейти на продукты доставки никотина, исключающие процесс горения.
— Скажите, заядлых ЗОЖников становится больше?
— Есть такая тенденция. Активно ЗОЖничает молодое поколение. Они много читают, интересуются, как функционирует организм, смотрят англоязычные видео специалистов. Многие действуют от противного: говорят, что не хотят выглядеть или чувствовать себя как их родители. Так, у родителей с лишним весом дети часто занимаются спортом и следят за питанием. Но и среди людей пенсионного возраста вижу такую тенденцию. Пожилые люди хотят продлить жизнь, и семейный врач тут только в помощь.
— Странно было бы обойти темы, связанные с COVID-19. На терапевтов легла основная догоспитальная нагрузка. Нередки возмущения о том, что люди не могут дозвониться к семейному врачу или, заболев, не получают должного внимания. Как в условиях пандемии выстроить грамотную коммуникацию с терапевтом?
— Дезориентированный пациент — упущение семейного врача, который изначально не сумел наладить коммуникацию. Вы должны помнить, что у «семейника» вас 1800, а у терапевта — 2000. И физически уделить внимание каждому нереально. Но существует множество видов связи: вы можете написать в мессенджер, если врач не берет трубку, и дождаться ответа. Но это не касается ургентных (острых) состояний. В таком случае вы должны вызывать скорую, а не обрывать телефон терапевту.
— Вакцинация от ковида: ваше мнение?
— Процесс вакцинации в мире только начался, а нам в Украине рассуждать, какая вакцина хорошая, а какая плохая — нечего. Нет никакой. Мы не знаем, какие будут последствия. Время покажет… Конечно, я за. Буду вакцинироваться сам и рекомендовать пациентам из групп риска. Мы должны не просто научиться жить с этим вирусом, а и держать его под контролем.
Автор: Татьяна Приходько