УЗИ сосудов. Кому, зачем, как?

Кто сегодня не слышал термин «допплер»?

Вообще, Допплер – это фамилия ученого (Christian Doppler 1803—1853), впервые описавшего при наблюдении за небесными светилами физический феномен, который позднее лег в основу особого вида ультразвукового исследования.

 

Немного физики и терминов.

Эффект Допплера – это физическое явление, при котором отмечается изменение частоты волны при движении испускающего ее источника относительно фиксирующего устройства.

Допплерография – это способ изучения кровотока в крупных и средних сосудах человека, основанный на применении эффекта Допплера.

Сегодня используются такие основные виды УЗИ с допплером.

Дуплексное сканирование -режим работы аппарата узи при котором одновременно получают черно-белое изображение и изображение сосудов с движущейся кровью.

Триплексное сканирование – режим работы, когда аппарат узи одновременно получает данные в режиме черно-белого узи, цветового допплеровского кодирования и спектрального допплера (отображает кровоток в сосуде в виде кривой и позволяет оценить его скоростные характеристики). В некотрых случаях применение триплексного режима является более информативным.

 

Дополнение ультразвукового исследования допплеровским радикально расширило его диагностические возможности. Сегодня допплер – неотъемлемая часть УЗИ практически всех органов и систем.

 

 

Какую информацию получает доктор из дуплексного сканирования?

С появлением дуплексного сканирования стало возможным точно визуализировать расположение сосудов и изучать их характеристики.

Дуплексное сканирование может выступать самостоятельным методом диагностики в случаях исследования глубоких вен и артерий, сосудов головного мозга, позвоночных артерий.

В то же время, дуплексное сканирование является очень ценным дополнением к многим видам ультразвукового исследования (пренатальная диагностика (узи плода), половых органов, щитовидной железы, молочных желез, печени, почек и т.д).

Дуплексное сканирование позволяет видеть кровоток и измерять его скоростные характеристики, направление, равномерность. Все это помогает в диагностике различных заболеваний.

 

 

Дуплексное сканирование в практике сосудистого хирурга, хирурга-флеболога.

Конечно, УЗИ сосудов обязательная составляющая обследования у врача, объектом работы которого являются собственно сосуды (артерии, вены).

Дуплексное сканирование артерий (сосудов, несущих кровь от сердца к органам и тканям) проводят в комплексе диагностики синдрома Рейно (болезнь с приступообразными спазмами артерий), атеросклероза и артериальных тромбозов, осложнений сахарного диабета.

 

Показаниями для проведения дуплексного сканирования артерий ног и рук являются:

  • Наличие признаков ухудшения кровоснабжения конечностей (ишемии) – онемение, зябкость, парестезии (искажения чувствительности)
  • Травматическое повреждение артерий конечностей
  • Признаки аневризмы артериальных сосудов
  • Боли при ходьбе
  • Наследственная предрасположенность к артериальным тромбозам
  • Изменение цвета конечности

 

Функциональные пробы при дуплексном сканировании артерий

Функциональные пробы позволяют выявить отклонения в регуляции тонуса сосудов и помогают в диагностике как местных сосудистых изменений, так и общих нарушений в организме. При помощи функциональных проб исследуют механизмы регуляции опосредуемые метаболическими изменениями в работающей конечности - например в работающей конечности сосуды раширяются и скорость прохождения крови по ним возрастает. В покое часто не удается выявить нарушения кровообращения, которые могут служить сигналами для принятия нетложных мер по спасению конечности. Обычно пациенту предлагают совершать в течение некоторого времени физическую нагрузку в исследуемой конечности. После выполнения нагрузки фиксируют показатели артериального кровотока и сравнивают их с показателями, измеренными до исследования. В норме происходит изменение показателей. Также применяется проба с напряжением конечности - показатели кровотока также измеряются до и во время напряжения.

Показания для дуплексного сканирования брюшной аорты и ее ветвей:

  • Острые и хронические заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства
  • Подозрение на врожденную патологию сосудов
  • Признаки аневризмы (мешкообразное расширение крупной артерии)

 

Дуплексное сканирование несет важную информацию в диагностике опухолей, связанных с сосудами. Современные УЗИ-аппараты обладают возможностью 3Д реконструкции таких образований, что очень помогает в постановке диагноза и разработке плана лечения.

 

Дуплексное сканирование вен ног и рук

Дуплексное сканирование вен нижних конечностей является в настоящее время основным диагностическим инструментом для исследования состояния трех венозных систем ног: системы глубоких вен, системы поверхностных вен и, соединяющих их коммуникантных вен. Дуплексное сканирование позволяет регистрировать направление кровотока венах, наличие и степень снижения кровотока, измерять площадь сужения сосуда, диагностировать наличие тромбов и определять состоятельность клапанов вен. Именно на основании этих данных хирург-флеболог определяет вид лечения.

 

 

Дуплексное сканирование сосудов в практике невролога

В основе многих неврологических проблем лежат сосудистые нарушения (чаще всего атеросклероз (закупорка холестериновой бляшкой), врожденные нарушения строения, ущемления).

Показания к дуплексному сканированию сосудов головы и шеи

  • Признаки нарушения мозгового кровообращения
  • Головная боль
  • Шум в ушах
  • Нарушения координации
  • Изменение поля зрения
  • Черепно-мозговая травма
  • Перенесенный инсульт
  • Подозрение на сосудистые аномалии
  • Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Преимущество дуплексного сканирования сосудов шеи и головы является возможность проводить измерения в динамике и использовать функциональные пробы.

 

 

Дуплексное сканирование в практике терапевта, кардиолога.

Во время дуплексного сканирования сосудов можно оценить функцию эндотелия (внутренний слой сосудистой стенки). В последнее время в медицине все больше внимания уделяют изучению влияния эндотелиальной системы на многие функции организма. В эндотелии сосудов вырабатываются очень мощные факторы-местные гормоны, влияющие на тонус сосудов и соответственно на артериальное давление. Нормальное функционирование эндотелия обеспечивает адекватную циркуляцию крови по сосудам. Атеросклеротические (холестериновые бляшки, впоследствии, закупоривающие сосуд) поражения в первую очередь развиваются на поврежденном эндотелии.

Допплер оказывает неоценимую помощь в диагностике заболеваний внутренних органов, в частности почек.

Дуплексное сканирование почечных артерий и вен проводится при таких состояниях

  • Подозрение на почечную артериальную гипертензию
  • Визуализация дополнительных ветвей почечной артерии при вазоренальном конфликте, синдроме Фрейли
  • Подозрение на тромбоз почечных вен
  • Подозрение на синдром мезентериального пинцета
  • Оценка особенностей кровоснабжения почки перед оперативным вмешательством
  • Гематурия (кровь в моче)
  • Оценка степени и диагностика нефроангиосклероза
  • Дифференциальная диагностика обструктивной и необструктивной нефропатии
  • Диагностика начальных стадий пиелонефрита

При проведении дуплексного сканирования сосудов почек очень важна подготовка пациента, так как газы, содержащиеся в кишечники делают невозможным визуализацию почечных артерий.

Очень большое значение дуплексное сканирование имеет в эхокардиографии (УЗИ сердца). Оно позволяет замечать места патологических сбросов крови в клапанах или сильные сужения.

 

 

Дуплексное сканирование в практике эндокринолога

При УЗИ щитовидной железы дуплексное сканирование позволяет оценить характер кровоснабжения органа и заподозрить такие состояния как хронический аутоиммунный тиреоидит или диффузный токсический зоб. Узловые образования при узи щитовидной железы обязательно исследуются при помощи дуплексного сканирования.

 

 

Дуплексное сканирование в практике гинеколога

Сегодня допплер является неотъемлемой частью ультразвукового исследования в гинекологии, позволяя:

  • Оценить циклические изменения в яичниках и эндометрии (созревание фолликула, состояние желтого тела, изменения эндометрия в ответ на гормональные стимулы яичников), что в комплексе с гормональными анализами дает возможность установить причины бесплодия, маточных кровотечений и других проблем, реже прибегая к инвазивным исследованиям.
  • Сделать более точной диагностику многих заболеваний, выбрать наиболее эффективный метод лечения и оценивать его эффективность в динамике.

- Миома матки (характер кровоснабжения определяет прогноз быстроты роста, выбрать метод органосохраняющего лечения, отличить от злокачественной узловой опухоли матки (саркомы).

- Эндометриоз. До внедрения в практику допплера, диагностика многих форм эндометриоза была только операционной. Сейчас УЗИ с допплером – основной метод диагностики этого сложного заболевания и наблюдения за его «поведением» на фоне лечения.

- Гиперплазия и полипы эндометрия – благодаря допплеру, точность современной диагностики достигает 100%.

- Перекрут кисты яичника – использование допплера перед операцией позволяет оценить возможность сохранения яичника и трубы. Раньше это состояние было показанием для удаления.

- Опухоли придатков – возможность определить характер опухоли.

- Внематочная беременность – ранняя точная диагностика местонахождения плодного яйца дает возможность органосохраняющего лечения.

- аномалии развития половых органов.

  • Помогает в исследовании проходимости маточных труб.

 

 

Дуплексное сканирование сосудов при беременности

Допплер очень важен в современной пренатальной диагностике, он позволяет диагностировать пороки развития сердца и других органов плода, аномалии строения пуповины, работу плаценты, состояние плода, в том числе при резус-конфликте.

 

Безопасность дуплексного сканирования.

Дуплексное сканирование обычно не несет никакой угрозы здоровью пациента.

Допплеровское излучение обладает большой энергией, поэтому его применение нужно сводить к минимуму у беременных. Также при большой мощности излучения существует вероятность повреждения сетчатки глаза, если применяется глазничный доступ для исследования сосудов глаза.

Современные аппараты экспертного класса (Voluson) оснащены специальными технологиями, которые делают невозможным превышение безопасного уровня мощности допплеровского сигнала.

 

Все вышеуказанные ниши применения дуплексного сканирования активно применяются специалистами МЦ "Верум".