Первинна профілактика інсульту

В Україні щороку стається 100–110 тис. інсультів (понад третина з них – у людей працездатного віку), 30-40% хворих на інсульт помирають впродовж перших 30 днів і до 50% – впродовж 1 року від початку захворювання, 20-40% хворих, що вижили, стають залежними від сторонньої допомоги і лише близько 10% повертаються до повноцінного життя.

Інсульт розвивається внаслідок гострого порушення кровообігу у мозку і характеризується вогнищевими неврологічними (як-от : слабкість у кінцівці , порушення мови, асиметрія обличчя та ін.) і (або) загальномозковими розладами (головний біль, головокружінння, нудота, блювання і т.д.), що зберігаються не менше 24 годин чи призводять до смерті хворого в цей чи більш ранній термін.

Інсульти поділяються на ішемічний та геморагічний. Ішемічний інсульт виникає внаслідок недостатнього надходження крові у певну ділянку головного мозку, наприклад, через закупорку артеріальної церебральної судини атеросклеротичною бляшкою. Геморагічний інсульт виникає внаслідок розриву церебральної судини (артерії чи вени), при цьому виникає крововилив в мозок чи під його оболонки.

Причини інсультів різноманітні:
- атеросклероз судин, що живлять головний мозок — діагностують за допомогою УЗД судин голови і шиї;
- закупорка мозкових судин тромбом, який із серця потрапляє у мозкові судини при порушеннях серцевого ритму (аритмії) - діагностують за допомогою ЕКГ;
- закупорка мозкових судин тромбом, який утворюється в серці внаслідок патології серцевого м’яза (після інфаркту міокарда, кардіоміопатії) та клапанів і потрапляє у мозкові судини - діагностують за допомогою ехокардіографії (УЗД серця);
- порушення згортання крові — виявляють за показниками коагулограми.
Гіпертонічна хвороба, вроджені патології мозкових судин (аневризми, артеріовенозні мальформації) сприяють розвитку геморагічного інсульту.

Для профілактики інсульту у осіб, що не хворіли на нього раніше потрібно:

  1. Контролювати АТ. Приймати гіпотензивні препарати за призначенням лікаря. Артеріальний тиск не повинен перевищувати 140/90 мм.рт.ст. у осіб без високого ризику серцево-судинних захворювань. У людей з серцево-судинними захворюваннями або хворих на цукровий діабет цифри АТ мають бути ще нижчими.

 

  1. Дотримуватись дієти із зниженим вмістом холестерину та насичених жирних кислот, споживати рибу принаймні два рази на тиждень та 300–400 г/день фруктів і овочів.

 

  1. Займатися фізичною активністю помірної (швидка хода, плавання, їзда на велосипеді) інтенсивності не менше 150 хвилин на тиждень чи високої інтенсивності (біг) не менше 75 хвилин на тиждень.

 

  1. Зменшити вживання солі до 5 г/добу.

 

  1. Обмежити вживання алкоголю до помірного (< 10–20 г чистого алкоголю /добу для жінок та < 20–30 г чистого алкоголю /добу для чоловіків).

 

  1. Якщо Ви старше 65 років щорічно проходьте електрокардіографію для виявлення порушень серцевого ритму, що може сприяти виникненню ішемічного інсульту.

 

  1. Якщо Ваш індекс маси тіла більше за 25 кг/м2, потурбуйтесь про зниження ваги, оскільки надмірна вага - фактор ризику інсульту. Надлишкова вага визначається за допомогою розрахунку так званого ІМТ (індекс маси тіла).


Потрібно розділити вагу в кілограмах на квадрат зросту в метрах.
ІМТ= вага(кг):[зріст(м)]2
Інтерпретація показника ІМТ:
•20-25 нормальна вага тіла, ризик для здоров'я відсутній;
•25-30 — надмірна маса тіла, ризик для здоров'я підвищений;
• 30-35 — ожиріння — ризик для здоров'я високий;
• 35 і більше — різко виражене ожиріння, ризик для здоров'я дуже високий.
Якщо окружність талії перевищує 102 см. у чоловіків і 88 см. у жінок то зниження ваги теж є необхідним.

8. Контролюйте рівень холестерину, ліпопротеїнів (сполуки холестерину з білками) та тригліцеридів у крові, оскільки порушення рівня ліпідів крові сприяє розвитку атеросклерозу судин. Рівень загального холестерину у осіб без високого ризику серцево-судинних захворювань має бути менше 5 ммоль/л, а ліпопротеїнів низької щільності меше 3 ммоль/л. У людей з високим ризиком серцево-судинних захворювань ( цукровий діабет і т. д.) дані показники мають бути ще нижчими.

  1. Відмовтесь від паління.
  1. Якщо Ви старше 45 років щорічно визначайте рівень глюкози крові. Рівень глюкози крові рекомендується визначати щорічно у осіб будь-якого віку з наявністю наступних факторів ризику:
    Сімейний анамнез цукрового діабету.
    Серцево-судинні захворювання.
    Надмірна вага або ожиріння.
    Малорухливий спосіб життя.
    Раніше визначені порушення толерантності до глюкози, порушення рівня глюкози крові натщесерце.
    Артеріальна гіпертензія.
    Підвищений рівень тригліцеридів, низький рівень концентрації холестерину ліпопротеїнів високої щільності, або обох показників.
    Народження дитини вагою більше 4 кг.
    Синдром полікістозних яєчників.
    Антипсихотична терапія при лікуванні шизофренії та інших психічних захворювань.
  1. Додатковим фактором ризику у жінок старшого віку або тих, які палять чи мають артеріальну гіпертензію, цукровий діабет, ожиріння, гіперхолестеринемію, порушення згортальної функції крові є використання оральних контрацептивів.

 

Автори: невролог МЦ «Верум» к.м.н. Недолуга В.О., кардіолог МЦ "Верум" к.м.н.Шкрьоба Г.О.

 

Джерела, використані при підготовці матеріалу:

Guidelines for the prevention of stroke in women: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association/ Stroke. - 2014 - 45(5):1545-88.

Guidelines for the Primary Prevention of Stroke: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association/ Stroke. - 2014;- 45: 3754-3832