Копия Головний біль у вагітних

Найбільш поширеними типами головного болю у вагітних є головний біль напруги та мігрень.

У найпростішому варіанті патогенез головного болю напруги можна уявити таким чином: психічне перенапруження викликає м'язовий спазм перикраніальних (що вкривають череп) м'язів, а напруження перикраніальних мязів відчувається як здавлюючий головний біль. Саме тому у лікуванні головного болю напруги значне місце поряд з анальгетиками надається психотерапії та іншим немедикаментозним заходам.

Головний біль напруги – розповсюджена проблема для вагітних жінок. Тож надзвичайно актуальною є і проблема позбавлення від нього, адже, як відомо, застосування більшості медикаментозних засобів є небажаним або забороненим під час вагітності. У випадку головного болю напруги (за умови виключення інших причин, про які ітиметься нижче) безпечне та ефективне лікування є цілком можливим. Проаналізувавши причини та провівши обстеження, невролог узгоджено з акушером-гінекологом в більшості випадків можуть розробити комплекс рекомендацій для попередження розвитку болів та їх полегшення, який не включає медикаментозних засобів.

 

Мігрень — це захворювання, що переважно уражає жінок, співвідношення кількості випадків мігрені серед чоловіків і жінок  репродуктивного віку складає 1:2–1:3. Патогенез мігрені складний, проте відомо, що рівень статевих гормонів значно впливає на перебіг захворювання. Падіння рівня естрогенів в пізню лютеїнову фазу менструального цикла є потужним провокатором розвитку приступу мігрені. У період вагітності приступи мігрені зникають чи зменшується їх частота і важкість у 70% жінок, однак у післяпологовий період, коли концентрація естрогенів в крові різко знижується, вона часто відновлюється до попереднього рівня. При необхідності, фармакологічне лікування мігрені може проводитися і під час вагітності, проте прийом препаратів можливий лише за призначенням лікаря.

 

Небезпечною причиною головного болю у вагітних жінок є прееклампсія. Прееклампсія ускладнює перебіг 2-8 % усіх вагітностей. Гестоз або прееклампсія — це ускладнення вагітності, що розвивається після 20 тижня. В основі гестозу лежать розлади загального кровообігу із розвитком поліорганної недостатності. Гестоз не є самостійним захворюванням, це синдром, що обумовлений неможливістю адаптаційних систем матері забезпечити потреби плода, що росте. У жінок з преклампсією спостерігається підвищення артеріального тиску, поява білка у сечі ( > 0, 3 за добу), а також інші симптоми ураження органів-мішеней. У зв'язку з цим , розвиток у вагітної будь-якого головного болю, якого не було раніше  є показом для проведення дослідження з метою виявлення прееклампсії.

 

Різкий розвиток інтенсивного головного болю — так званого громоподібного головного болю- може бути симптомом внутрішньомозкового або субарахноїдального крововиливу (крововоливу під оболонки мозку). Збільшення частоти субарахноїдальних та внутрішньомозкових крововиливів у вагітних та породіль пов'язують із впливом гормональних змін на на стінку судин, а також з різкими перепадами артеріального тиску під час пологів.

Підвищений рівень естрогенів під час вагітності стимулює вироблення факторів згортання крові, що може сприяти виникненню тромбозу церебральних вен і синусів та гострого ішемічного інсульту. Клінічна картина при тромбозі церебральних вен та синусів найчастіше представлена стійким дифузним інтенсивним головним болем, що поступово наростає, хоч у 10% пацієнтів головний біль має характеристики “громоподібного”. Встановити правильний діагноз при тромбозі церебральних вен і синусів допомагає МР-венографія.

 

Не слід забувати, що хоч і дуже рідко, але під час вагітності головним болем вперше можуть проявитися пухлини головного мозку.

 

Таким чином, наявність головного болю під час вагітності може бути симптомом небезпечних захворювань, виключити які дозволяє співдружнє обстеження акушера-гінеколога та невролога.

 

Матеріал підготовано неврологом МЦ «Верум» к.м.н. В.О. Недолугою.

 

Використані джерела:

 A. Edlow, L. R. Caplan Diagnosis of acute neurological emergencies in pregnant and post-partum women // The lancet Neurology. - 2013. - №5 — р. 18-27.

MacGregor EA. A review of frovatriptan for the treatment of menstrual migraine. // Int. J. Womens health. -  2014. -  21;6:523-35.