Контрацепция – достоверные данные от профессионалов

Контрацепция – это совокупность методов, направленных на предупреждение беременности.

Методы контрацепции разделяются на мужские и женские. Последних намного больше, чем первых, которые, несмотря на обещания науки предложить что-то еще, пока исчерпываются мужским презервативом и добровольной вазэктомией.

Методы контрацепции для женщин подразделяются на обратимые, когда способность забеременеть возвращается через какое-то время после отмены метода, и необратимые -различные виды искусственного нарушения проходимости маточных труб (лапароскопическим или гистероскопическим (Ensure) путем), навсегда устраняющие способность забеременеть без применения репродуктивных технологий.

Обратимые методы контрацепции, конечно, являются более востребованными, поскольку позволяют отсрочить наступление беременности до необходимого времени, то есть спланировать беременность. О них и о планировании семьи и пойдет дальнейший разговор.

К сожалению, самые безопасные и дешевые методы (метод безопасных дней и прерванный половой акт, т.е. естественные методы) в то же время являются наименее надежными. Тем не менее, и в них следует хорошо разбираться.

Естественные методы.

Для того, чтобы безупречно владеть методом безопасных дней или календарным методом нужно просто хорошо знать физиологию менструального цикла. Владея этой информацией, вы будете не просто знать, а осознавать, что безопасными днями являются первая неделя после менструации и последняя неделя перед ней. Безопасность этих дней, конечно, весьма условна, как вы уже поняли, поскольку события овариального цикла могут в значительной мере отклоняться от средней нормы под влиянием различных факторов. Таким образом, метод безопасных дней может применяться лишь женщинами с регулярным менструальным циклом, однако и в этом случае его применение не может гарантировать «ненаступление» неожиданной беременности.

К естественным методам планирования семьи можно также отнести метод лактационной аменореи.

Во время беременности и после родов в организме женщины вырабатывается гормон пролактин, стимулирующий продукцию молока молочными железами и одновременно подавляющий овуляцию, в результате чего возникает лактационная аменорея, то есть отсутствие менструации при кормлении грудью. Данным действием пролактина на организм женщины и определяется контрацептивный эффект грудного кормления. Каждый акт сосания ребенком груди стимулирует секрецию пролактина, но если перерыв между кормлениями слишком затягивается (более 3—4 часов), уровень пролактина постепенно падает. Эффективность этого способа максимальна (до 98%), если кормление происходит не по расписанию, а по требованию ребенка (даже ночью), в среднем от 12 раз в сутки и больше, из них 2—4 раза ночью. Перерыв между кормлениями не должен превышать 4 часов днем и 6 ночью.

Барьерные методы.

К ним относятся мужской презерватив и различные виды его аналогов для женщин (женский презерватив, шеечные колпачки и диафрагмы), которые на самом деле не очень популярны, поскольку не очень удобны.

Мужской презерватив – достаточно эффективный метод контрацепции, индекс Перля - 3,5 % при стандартном использовании и 2 % при точном следовании методу.

Условия необходимые для достижения максимальной эффективности просты: 1.использовать всегда; 2. использовать качественный презерватив, чтобы не порвался.

Безусловным плюсом презерватива является, то что он защищает обоих половых партнеров от передачи заболеваний передающихся половым путем.

Спермициды

Спермициды это химические вещества, способные инактивировать сперматозоиды во влагалище, до того как они успеют попасть в верхние отделы полового тракта. В состав современных спермицидов входят, как правило два компонента: сперматозоидповрежающий химический агент и основа/носитель. Роль носителя – обеспечение дисперсии химического агента во влагалище, обволакивание шейки матки и удержание его на месте, чтобы ни один сперматозоид не избежал контакта со спермицидным ингридиентом. В соответствии с типом носителя спермициды разделяются на: аерозоли (пенки), пасты, гели, желе, вагинальные пенисте таблетки и супозитории, растворимые суппозитории и пленки, вещества, для смазывания презервативов, губки. В качестве основных активных ингридиентов в спермициды входят: бензалкония хлорид, октоксинол, менфегол. Ноноксинол-9, по рекомендации ВОЗ, не используется в большинстве стран Евросоюза, даже в качестве лубриканта, поскольку способствует передаче ИППП из-за повреждения слизистой. Время контрацептивного эффекта длится от 15 минут до 1-8 часов от начала использования и зависит от формы препарата (суппозиторий, крем…). Индекс Перля для спермицидов составляет от 5 до 20. Эффективность их зависит от желания пользователей придерживаться правил изложенных в инструкции по медицинскому применению и поэтому требует хорошей дисциплины.

Внутриматочная контрацепция.

- это контрацепция с помощью средств, введенных в полость матки. На сегодняшний день используются только медикаментозные внутриматочные контрацептивы, имеющие пластиковую основу различной конфигурации (зонтик, буква «Т» и др.) с добавкой либо металла (медь, серебро), либо гормона (левоноргестрел). Эти добавки повышают контрацептивную эффективность и уменьшают число побочных реакций.

Наиболее часто применяются: 

  • медьсодержащий Multiload - Си 375 (цифрой обозначается площадь поверхности металла), рассчитанный на 5 лет использования. Имеет Ф-образную форму с шиловидными выступами для удержания в полости матки;
  • Cooper T 380 А: Т-образный с высоким содержанием меди и сроком использования 6-8 лет;
  • гормональная внутриматочная система «Мирена», сочетающая свойства внутриматочной и гормональной контрацепции, - Т-образный контрацептив с полупроницаемой мембраной, через которую из цилиндрического резервуара выделяется левоноргестрел 20 мкг/сут. Срок использования 5 лет.

Следует отметить, что гормональная ВМС «Мирена» используется для лечения некоторых гинекологических заболеваний, а именно в тех случаях, когда применение медьсодержащих ВМС противопоказано. Так, содержащийся в «Мирене» левоноргестрел оказывает лечебное действие при гиперпластических процессах эндометрия (избыточное разрастание слизистой полости матки) после установления гистологического диагноза, при миоме матки, при нарушениях менструального цикла, уменьшая менструальную кровопотерю и устраняя болевые ощущения. Контрацептивное действие внутриматочных спиралей обеспечивает снижение активности или гибель сперматозоидов в полости матки (добавление меди усиливает сперматотоксический эффект) и усиление активности макрофагов, поглощающих попавшие в полость матки сперматозоиды. В случае оплодотворения проявляется абортивное действие внутриматочных контрацептивов: усиление перистальтики маточных труб, что приводит к проникновению в полость матки плодного яйца, еще не готового к имплантации; развитие асептического воспаления в эндометрии как реакции на инородное тело, что вызывает энзимные нарушения (добавление меди усиливает эффект), препятствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки; повышение сократительной деятельности самой матки в результате увеличения синтеза простагландинов. Гормонсодержащая внутриматочная система (Мирена), кроме того, оказывают локальное действие на эндометрий в результате постоянного выделения аналога гормона второй фазы цикла, вызывая атрофию слизистой оболочки матки. Контрацептивная эффективность внутриматочных контрацептивов достигает 92-98% (индекс Перля колеблется от 0,3-0,5 при использовании гормонсодержащих внутриматочных контрацептивов до 1-2 при применении внутриматочных контрацептивов с добавками меди). Внутриматочный контрацептив можно ввести в любой день менструального цикла при уверенности в отсутствии беременности, но целесообразнее это делать на 4-8-й день от начала менструации. Внутриматочный контрацептив можно вводить сразу же после искусственного прерывания беременности или через 2-3 мес после родов! Перед введением внутриматочного контрацептива проводится обследование для выявления возможных противопоказаний: гинекологический осмотр и бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала, уретры на флору. Плановый осмотр после введения ВМК проводится через 7-10 дней, затем при нормальном состоянии - через 3 мес. Наблюдение женщин, использующих внутриматочную контрацепцию, предусматривает посещение гинеколога 2 раза в год с проведением микроскопии мазков из влагалища, цервикального канала и уретры. Внутриматочный контрацептив извлекают по желанию пациентки, а также в связи с истечением, срока использования (при замене отслужившего внутриматочного контрацептива на новый перерыва можно не делать), при развитии осложнений. Среди пациенток и врачей бытует некорректное убеждение от том, что ВМС якобы приводят к воспалению придатков. К воспалительным процессам приводят инфекции, а не спирали. Наличие инородного тела в матке, только усиливает клинику воспалительного процесса при наличии инфекции, так и зародилось поверье о вине во всем спиралей. Возможны два сценария развития событий: 1. несоблюдение половой гигиены, то есть заражение после введения спирали вследствие неиспользования барьерной контрацепции. 2. введение спирали на фоне уже имеющейся инфекции, то есть неадекватное обследование. Внутриматочная спираль – хороший выбор для рожавших женщин, нуждающихся в длительной и эффективной контрацепции, имеющих регулярную половую жизнь и постоянного полового партнера. Применение этого вида контрацепции, как правило не рекомендовано нерожавшим женщинам, за исключением ВМС «Мирена» в случае необходимости использования ее лечебных эффектов (при миоме матки, аденомиозе). В 2013 году в США производителем спирали Мирена был представлен новый продукт Skyla - меньшая по размерам левоноргестрел-содержащая спираль, применение которой с целью контрацепции разрешено и молодым нерожавшим женщинам.

 

Комбинированные гормональные таблетки = эстрогенгестагенные контрацептивы (+пластырь, кольцо).

Комбинированные гормональные таблетки (а также пластырь и кольцо) – наиболее эффективный/надежный метод обратимой контрацепции. Кроме собственно контрацепции эти препараты обладают неконтрацептивными преимуществами – свойствами, позволяющими параллельно решать некоторые медицинские проблемы, например, обильные и/или болезненные менструации, предменструальный синдром, угревая сыпь и т.д. Основным механизмом действия комбинированных гормональных контрацептивов является подавление овуляции по принципу обратной связи: специально подобранные минимальные дозы аналогов эстрогенов и прогестерона подавляют волны образования в гипофизе ФСГ и ЛГ, в следствие чего не происходит созревание фолликула. Периферическое действие этих препаратов выражается в развитии атрофии эндометрия, что препятствует имплантации эмбриона, а также в повышении вязкости шеечной слизи. Последнее препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки.

В продолжении этой статьи мы хотели бы сконцентрироваться на принципиальных общих вопросах гормональной контрацепции. Не можем не отметить, что во многих источниках (интернет и печатных) представлена искаженная как в позитивную, так и в негативную сторону информация о гормональной контрацепции. Все ниже приведенные данные основаны на результатах исследований и подвергнуты тщательному критическому анализу. По мере поступления новых данных информация будет обновляться.

Дело в том, что гормональные контрацептивы – одна из самых изученных разновидностей медикаментозных препаратов. Причем изученных не только в стенах лабораторий, а и на десятках тысяч женщин. Благодаря этому мы располагаем достаточно обширной и точной информацией об их положительных эффектах и о связанных с ними рисках.

Для удобства врачей ВОЗ обобщила имеющуюся научную информацию о контрацепции в документ под названием Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции. Первый международный документ по планированию семьи, основанный на данных доказательной медицины "Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции" был опубликован ВОЗ в 1996 году. Публикации предшествовала серьезная работа многочисленных правительственных агентств и неправительственных организаций, объединивших усилия по сбору и анализу эпидемиологических и клинических данных, относящихся к этой теме. В дальнейшем, в 2000 2003, 2009 годах, рабочие группы, состоявшие из экспертов международного уровня по планированию семьи, на основе анализа новых публикаций разработали и приняли последующие редакции документа.

Те кто хочет знать больше могут ознакомиться как с англоязычным оригиналом так и с русскоязычной адаптацией последней редакции Медицинских критериев приемлемости для использования методов контрацепции).

В соответсвии с новыми данными этот документ все время обновляется. Приказ по планированию семьи, которым в своей практике пользуются украинские врачи базируется на критериях приемлемости ВОЗ.

Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции разделяют состояния, влияющие на приемлемость использования каждого метода контрацепции на 4 категории.

  • Категория 1 – состояния, при которых не существует никаких ограничений для использования метода контрацепции (метод контрацепции можно применять без опасений вреда здоровью).
  • Категория 2 – состояния, при которых преимущества использования метода в целом превосходят теоретический или доказанный риск.
  • Категория 3 – состояния, при которых теоретический или доказанный риск обычно превышает преимущества применения метода. Использование метода не рекомендуется, за исключением случаев, когда более безопасный метод недоступен.
  • Категория 4 – состояния, при которых применение метода контрацепции представляет собой неприемлемый риск для здоровья (метод контрацепции категорически противопоказан).

Медицинские эксперты ВОЗ разработали новый подход к классификации приемлемости использования различных методов контрацепции для женщин на основе сопоставления риска и преимуществ использования метода контрацепции для здоровья женщины, страдающей определенными заболеваниями или находящейся в определенной ситуации. Этот подход отходит от традиционных "противопоказаний" или "предосторожности" относительно использования определенного метода.

Классификация ВОЗ, делящая степень приемлемости методов контрацепции на четыре класса, позволяет клиентам и специалистам принимать рациональные решения. Женщины, чье состояние здоровья соответствует Классу 1 или Классу 4, без труда могут принять решение относительно того или иного метода контрацепции.

Как это работает на практике. Приведем простой пример. К гинекологу центра планирования семьи обращаются 2 рожавшие женщины 36 лет Ольга и Наталья. Обе хотят начать прием комбинированных гормональных таблеток с целью контрацепции, настроены именно на гормональную контрацепцию так как многие их подруги имеют положительный опыт применения именно этого метода. Ольга и Наталья не имеют проблем со здоровьем, регулярно проходят гинекологические осмотры, не имеет лишнего веса, у их родственников не было тромбозов. При опросе гинеколог выяснил, что Наталья курит в течении многих лет, в некоторые дни более 20 сигарет в день. Ольга бросила курить более 5 лет назад. Зная Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции гинеколог объяснить Наталье, что пока она продолжает курить, ей противопоказан прием комбинированных гормональных контрацептивов, содержащих эстрогенный компонент, так как в ее случае они увеличивают риск тромбоза (категория 4 – метод противопоказан).

 

В качестве длительной надежной обратимой контрацепции гинеколог может предложить Наталье внутриматочную спираль или чисто прогестероновые таблетки, хотя последние вряд ли будут удобны для нее. Ольга может без рисков для здоровья использовать комбинированные гормональные таблетки.

Наиболее целесообразным на сегодняшний день является использование низкодозированных (сейчас производятся в основном такие) монофазных (не доказано преимущество двух- и трехфазных) комбинированных оральных контрацептивов (КОК).

Обсудим реальную ситуацию с их плюсами и минусами комбинированных гормональных контрацептивов.

Преимущества

1.Высокая контрацептивная надежность. 

Индекс Перля 0-1.26 при идеальном применении и 0-2.18- при стандартном.

  1. Быстрое восстановление фертильности после отмены

Исследования показали, что частота зачатий у фертильных женщин, использовавших гормональную контрацепцию, не отличалась от таковой у женщин решивших забеременеть без предварительной контрацепции (87-94%). Длительность восстановления фертильности зависит от длительности приема КОК (после 1 года приема беременность наступала в течении 3х циклов, более 2х лет – в течении 4х).

  1. Хороший контроль цикла и возможность моделировать менструальный цикл в соответствии с социальными потребностями.

Прием современных КОК редко сопровождается кровомазаниями или прорывными кровотечениями. Новейшие препараты рассчитаны на гибкий режим приема: женщина сама решает, когда сделать перерыв в приеме таблеток, чтобы прошла менструальноподобная реакция – через 3, 6 или 9 недель.

  1. Длительный протективный эффект против рака яичников и эндометрия.

Масштабные исследования ярко продемонстрировали защитный эффект приема КОК в отношении рака яичников и эндометрия, длящийся и после отмены этого метода контрацепции.5. Решение проблемы рецидивирующих фолликулярных кист и кист желтого тела.

  1. Уменьшение умеренной угревой сыпи и избыточного оволосения
  2. Уменьшение болезненности менструаций

В этой ситуации убедительно просим вас не заниматься самолечением с помощью КОК. Возможно причина болезненных менструаций в вашей конкретной ситуации требует совершенно иного лечения. Даже если Вы намерены принимать КОК исключительно с контрацептивной целью, убедитесь, что он Вам не противопоказан в связи с имеющимися нарушениями цикла.

  1. Уменьшение менструальной кровопотери

Созданы КОК способные очень успешно решать проблему обильных менструаций или, как их называют в современной медицине «тяжелых менструальных кровотечений». В этой ситуации убедительно просим вас не заниматься самолечением с помощью КОК. Возможно причина обильных менструаций в вашей конкретной ситуации требует совершенно иного лечения. Даже если Вы намерены принимать КОК исключительно с контрацептивной целью, убедитесь, что он Вам не противопоказан в связи с имеющимися нарушениями цикла.9. Уменьшение симптомов предменструального синдрома

  1. Уменьшение симптоматики доброкачественных заболеваний молочной железы

 

Что действительно может быть при приеме КОК, но временно:

Головные боли, кровомазания, нагрубание молочных желез, тошнота, снижение либидо, сниженное настроение и депрессия.

Все мы очень разные, как психологически, так и на молекулярном уровне. Мы все имеем свои индивидуальные особенности: историю перенесенных заболеваний, наследственность, различия в состоянии функционирования ферментных систем. Поэтому и препараты переносим по разному.

Выше перечисленные состояния действительно могут сопровождать начальный период приема КОК у небольшого процента женщин. У еще меньшего процента они могут продолжаться более длительно и приводить к необходимости поиска другого метода контрацепции.

Головные боли могут беспокоить некоторых женщин в первые месяцы приема КОК, особенно в дни семидневных перерывов. Обращаем Ваше внимание! Не мигрени, а головные боли. В случае мигреней гинеколог не назначил бы КОК. Если головные боли не проходят в течении 2-3х месяцев или усиливаются, следует сообщить об этом гинекологу, назначившему Вам этот метод контрацепции.

Скудные кровянистые выделения из половых путей иногда сопровождают первые месяцы приема КОК. Если Вы наблюдаете у себя этот симптом, нужно не полениться посетить гинеколога, чтобы исключить другие причины кровомазания.

Нагрубание молочных желез нередко сопутствует первым месяцам гормональной контрацепции и проходит без дополнительного лечения в течении 1-3 месяцев.

Тошнота редко сопровождает прием современных КОК, длительная тошнота и дискомфорт в эпигастральной области может свидетельствовать о заболеваниях пищеварительной системы, требующих лечения и перехода на вагинальный или трансдермальный путь приема гормонального контрацептива. Необходима консультация гинеколога и терепевта/гастроэнтеролога.

Снижение полового влечения или настроения на фоне приема КОК встречается крайне редко. В этом случае следует убедиться, что эти явления действительно вызваны приемом КОК, а не связаны с другими заболеваниями или обстоятельствами. При исключении других причин и неэффективности перехода на КОК с другими гормональными компонентами, необходимо рассмотреть вопрос о смене метода.

 

Реальные риски. На сколько они высоки?

Страх порождается неизвестностью, неизвестность – недостатком информации. В инструкции к любому КОК всех пугает фраза Венозна тромбоемболія (ВТЕ), що проявляється у вигляді венозного тромбозу та/або легеневої емболії, може виникнути при використанні будь-якого КОК.

Давайте разберемся. Абсолютный риск тромбоэмболических осложнений на фоне приема КОК низкий (≈3 на 10 000).Повышен относительный риск по сравнению с контингентом не принимающим КОК. Если КОК рекомендован Вам грамотным специалистом, знающим и соблюдающим Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции вероятность развития у Вас тромбоза очень низка

 

Несуществующие опасности

  • Отрицательное влияние на фертильность и менструальную функцию.

Исследования показали, что прием КОК не оказывает отрицательного влияния на репродуктивную функцию здоровых женщин. Частота зачатий у фертильных женщин, использовавших гормональную контрацепцию, не отличалась от таковой у женщин решивших забеременеть без предварительной контрацепции (87-94%). Длительность восстановления фертильности зависит от длительности приема КОК (после 1 года приема беременность наступала в течении 3х циклов, более 2х лет – в течении 4х).

  • Нужен перерыв.

Данных исследований в отношении этого вопроса нет. Однако, по мнению экспертов перерыв в приеме ГК не обоснован никакими преимуществами. Риски тромботических осложнений максимальны в течении первых месяцев после начала приема. Перерыв – риск незапланированной беременности.

  • Повышение массы тела связано с гормональной контрацепцией.

Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований показал отсутствие доказательных данных о связи между использованием КОК и гормонального кольца и повышением массы тела. Небольшое количество женщин прекратило прием КОК в связи с повышением массы тела. Это значит, что действительный набор веса на фоне приема КОК является скорее исключением, чем закономерностью и имеет другие нежели гормональная контрацепция причины

  • Избыточный рост волос связан с гормональной контрацепцией.

Ну это совсем не подтвержденный никакой фактической информацией миф. Некоторые современные КОК напротив способствуют уменьшению роста нежелательных волос, что доказано исследованиями.

  • Развитие рака связано с гормональной контрацепцией.

Это расхожее заблуждение выросло на почве повсеместно распространенной в странах постсоветского пространства гормонофобии. Не вникая в то что гормоны бывают очень разные, на них повесили все беды современного общества. Повторимся: гормональные контрацептивы – одна из самых изученных (на десятках тысяч человек) разновидностей препаратов. А в отношении влияния их на риск развития раков были проведены тщательнейшие и серьезнейшие исследования. Вы даже не представляете, как трудно проводить такие исследования: на это уходят десятки лет и миллионы денег. Так вот, эти исследования показали, что КОК защищают от рака яичников и эндометрия, при длительном использовании незначительно повышают риск развития рака молочной железы и шейки матки. Учитывая эти (возможно!) повышенные риски мы призываем всех наших пациенток, подруг и знакомых не принимать гормональные контрацептивы длительно, а сохранять гармонию основного призвания женского организма: рожать – кормить грудью, рожать – кормить грудью (профилактика рака молочной железы)…А в промежутках применять гормональную контрацепцию, в том числе КОК.

  • Нельзя сразу после аборта.

Можно и нужно. Безопасность и эффективность начала приема КОК сразу после аборта доказана исследованиями. Вредность абортов доказана и исследованиями и опытом.

 

Чисто прогестероновые гормональные таблетки. Для тех кому противопоказаны эстрогенсодержащие препараты.

Таблетки в которые входит только синтетический аналог гормона второй фазы цикла прогестерона. Механизм действия сходен с таковым у комбинированных гормональных контрацептивов. Контрацептивная эффективность достаточно высока.

Этот вариант хорош для женщин, которым по тем или иным причинам противопоказаны эстрогены, в обязательном порядке входящие в состав комбинированных гормональных контрацептивов (категории 3 и 4 медицинских критериев приемлемости ВОЗ).

Кроме того, чисто прогестероновые таблетки – метод выбора для кормящих грудью женщин. Эстрогенсодержащие препараты противопоказаны при лактации. Метод лактационной аменореи надежен лишь при эксклюзивном грудном вскармливании, которое практикуется до 6 месяцев. Таким образом, мама планирующая продолжать кормить ребенка грудью до года нуждается в надежной обратимой контрацепции, которая не влияет на количество и качество грудного молока. Методом выбора в этой ситуации являются чисто прогестероновые гормональные таблетки и гормонсодержащая спираль Мирена.

Недостатком этого метода являются постоянные мажущие выделения из половых путей и необходимость очень дисциплинированного приема таблеток (ежедневно в одно и то же время).

 

Посткоитальная/экстренная контрацепция (план Б, morning after pill).

Сразу просим вас не уповать на этот метод и тем более им не увлекаться.

Посткоитальная/экстренная контрацепция – обобщенное понятие, в основе которого лежит принцип использования различных видов контрацепции (специальные таблетки для экстренной контрацепции, комбинированные оральные контрацептивы, внутриматочные спирали) в первые часы после незащищенного полового акта с целью предупреждения нежелательной беременности.

Экстренная контрацепция используется для предупреждения нежелательной беременности в случае полового акта без контрацепции, в случае выявления дефектов барьерных противозачаточных средств (презерватива, диафрагмы), ошибок в приеме гормональных методов (пропуск таблеток), после изнасилования, в других случаях, когда беременность нежелательна или опасна для здоровья.

Эффективность метода довольно высока, если с момента незащищенного полового акта прошло не более 72-120 часов. Чем раньше после полового акта применен метод экстренной контрацепции, тем выше его эффективность.

Несмотря на то, что в нашей стране препараты для экстренной контрацепции (Постинор, Эскапел, Гинепристон) можно купить в каждой аптеке без рецепта, мы рекомендуем советоваться с гинекологом в случае необходимости применения экстренной контрацепции.

 

Инъекционные гормональные контрацептивы и импланты.

Для тех женщин, которые гарантированно хотят отложить беременность на несколько месяцев или лет и при этом не хотят утруждать себя ежедневным приемом таблеток или применением еще более трудоемких методов были разработаны методы более длительного действия – инъекционные контрацептивы и импланты.

Инъекционные контрацептивы могут содержать как только прогестин (аналог прогестерона) – Депо-провера, так и комбинацию эстрогена с прогестином.

Импланты – тонкие, наполненные синтетическим аналогом прогестерона капсулы, которые вводятся под кожу и обеспечивают контрацептивный эффект в течении 6 месяцев.

Из описанных выше методов контрацепции на рынке Украины представлен лишь Депо-провера. Мы рекомендуем этот метод в крайне редких случаях.

Опытный в вопросах планирования семьи специалист поможет каждой паре найти наиболее подходящий для нее в данный период жизни метод контрацепции, а затем при необходимости подскажет, как правильно подготовиться к беременности, ведь планирование семьи - это не только контрацепция. Будьте здоровы!